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第74章 论疾诊尺 第七十四（第1页）

一、古文

（一）灵枢第74章论疾诊尺第七十四

黄帝问于歧伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺，以言其病，从外知内，为之奈何？歧伯曰：审其尺之缓急，小大，滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，窅而不起者，风水肤胀也。

尺肤滑，其淖泽者，风也。尺肉弱者，解并，安卧脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也，其脉甚而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也；尺肤先寒，久大之而热者，亦寒热也。

肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热；肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。

尺炬然热，人迎大者，当夺血；尺坚大，脉小甚，少气，俛有加，立死。

诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死。

女子手少阴脉动甚者妊子。

婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛。大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易也。

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。

故曰：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。

（二）黄帝问岐伯说：我想不通过观察病人的面色，只是诊察他的尺脉，来判断他的疾病，从外部的表现推测内部的情况，应该怎么做呢？岐伯说：仔细审察尺脉的缓急、大小、滑涩以及肌肉的坚实或脆弱，就可以确定疾病的形态了。

看到人的眼胞上微微肿起，好像刚睡醒的样子，颈部的动脉跳动明显，时常咳嗽，按压他的手足，凹陷处不能立即恢复，这是风水肤胀病。

尺肤滑润，并且润泽有油脂的，是风邪所致。尺部肌肉软弱的，是解?病，安静卧床而肌肉消瘦的，是有寒热病，难以治愈。尺肤滑润而有油脂的，也是风邪所致。尺肤涩滞的，是风痹病。尺肤粗糙如枯鱼之鳞的，是水饮病。尺肤热很厉害，脉象盛大而躁动的，是温病，脉象非常滑利的，是病将痊愈。尺肤寒冷，脉象小的，是泄泻、少气。尺肤灼热，先热后寒的，是寒热病；尺肤先寒，过一段时间后热的，也是寒热病。

肘部单独热的，是腰以上热；手部单独热的，是腰以下热。肘前部单独热的，是胸前热；肘后部单独热的，是肩背热。手臂中部单独热的，是腰腹热；肘后从肘下三四寸处热的，是肠中有虫。掌心热的，是腹中热；掌心寒冷的，是腹中寒冷。鱼际部位白肉上有青色血脉的，是胃中有寒。

尺肤灼热，人迎脉大的，应当失血；尺部坚实而脉象很小很弱，少气，俯仰困难，病情会立即加重而死亡。

诊察寒热病时，赤色脉络上下贯通到瞳子的，出现一条脉络，一年后死亡；出现一条半脉络，一年半后死亡；出现两条脉络，两年后死亡；出现两条半脉络，两年半后死亡；出现三条脉络，三年后死亡。

女子手少阴脉动明显的，是怀孕。

婴儿患病，其头都向上竖起的，必定死亡。耳间有青筋浮现的，会生掣痛。大便中有红色瓣状物和完谷不化的泄泻，脉象小的，手足寒冷，难以治愈；泄泻，脉象小，手足温暖，容易治愈。

四季的变化，寒暑的交替，阴气过盛必然转化为阳气，阳气过盛必然转化为阴气；所以阴气主寒，阳气主热，因此寒到极点就会生热，热到极点就会生寒，这就是阴阳的变化。

所以说：冬天感受寒邪，春天就会生热病；春天感受风邪，夏天就会生完谷不化的泄泻和痢疾；夏天感受暑邪，秋天就会生疟疾；秋天感受湿邪，冬天就会生咳嗽。这就是四季变化的规律。“”

（三）《灵枢·论疾诊尺》第七十四篇的梗概、主题、情节、指导思想如下：

1.梗概：

尺肤诊病的方法与原理：黄帝向岐伯询问如何不通过望色、持脉，单独依靠诊察尺肤来判断疾病。岐伯回答要详细审察尺肤的缓急、小大、滑涩以及肌肉的坚脆等情况，以此来确定疾病的形态。例如，尺肤滑润光泽可能是风病；尺部肌肉瘦弱、安卧脱肉多为寒热虚劳之病且不易治愈；尺肤粗糙如枯鱼之鳞是水饮不化的溢饮病等。

不同身体部位热的诊断意义：文中指出身体不同部位的热与身体内部的疾病状况相关。如肘部单独热标志着腰以上有热象，手部单独热标志着腰以下有热象；肘前、肘后、臂中、掌中热等分别对应不同部位的热证；而鱼际白肉处有青血脉则表示胃中有寒邪。

眼部及其他疾病的诊断：通过观察眼睛所现的五色可了解病属何脏；从目中赤脉的走向能判断目痛病属何经；从赤脉出现在瞳子上的多少可预测寒热病患者的死期长短。还介绍了龋齿痛、黄疸、妊娠等病症的诊断方法，如诊察龋齿痛要按压阳明脉，通过其热度判断病情；黄疸病会有身痛、色微黄、齿垢黄等症状。

脉象与疾病的关系及预后：人患病后，寸口脉与人迎脉的大小、浮沉等情况与疾病的预后相关。此外，还提到了一些特殊的脉象变化，如尺部肌肤高热、人迎脉大可能是失血证；尺部肌肤急紧、人迎脉细小且伴有烦闷现象，可能会阴阳俱绝。

四时疾病的规律：阐述了四季变化与疾病的关系，即冬伤于寒、春生病热；春伤于风、夏生飧泄肠僻；夏伤于暑、秋生疟；秋伤于湿、冬生咳嗽等四时疾病的规律。

2.主题：主要围绕通过诊察尺肤以及其他身体外在表现来诊断疾病，探讨疾病的成因、症状以及疾病与人体内外、四时变化的关系。

3.情节：以黄帝与岐伯的问答为主要情节展开，黄帝提出问题，岐伯详细解答，通过对各种疾病的外在表现、脉象变化等的讨论，逐步深入地阐述了论疾诊尺的方法和意义。

4.指导思想：

整体观：体现了中医的整体观念，认为人体是一个有机的整体，内部脏腑的病变会通过外在的体征表现出来，如尺肤的变化、眼部的症状等都与内在的疾病相关。同时，也强调了人与自然环境的密切关系，四季的气候变化会影响人体的健康，导致不同季节易患不同的疾病。

阴阳学说：贯穿了阴阳的理论，如文中提到的“重阴必阳，重阳必阴”“阴主寒，阳主热”“寒甚则热，热甚则寒”等，说明疾病的生和展是阴阳相互转化、相互影响的结果。

从外知内：强调通过观察外在的体征来推测内部的疾病状况，这是中医诊断学的重要思想之一，也是该篇的核心指导思想，为临床诊断提供了一种独特的方法和思路。

二、对古文深度解析

（一）七律诗赞《灵枢·论疾诊尺第七十四章的周易哲学阐释》：

《赞灵枢论疾诊尺》

灵枢论疾诊尺篇，

周易哲思蕴其间。

阴阳变化析病理，

五行相通探病源。

象数精微明本质，

太极两仪理全盘。