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第191章 商议（第1页）

性131Ⅰ治疗，手术治疗3种，各有其优缺点。药物疗法应用最广，但仅能获得4o%～6o%治愈率，其余二者均为创伤性措施，治愈率较高，但也有一些缺点。

2.甲亢心脏病的治疗

（1）心房颤动大约75%的甲亢并房颤者在甲亢控制3周内可自行转为窦性心律，但生房颤时间久者，甲亢控制也难以复律，可考虑给予药物复律或电击复律，若甲亢未控制并快房颤者，宜加用洋地黄和b-受体阻滞药，以控制心室率同时预防栓塞，应用抗凝剂降低栓塞的生，但老年人抗凝治疗应注意出血并症。在有充血性心力衰竭时，应用b-受体阻滞药需慎重，如心衰与心率过快有关，则心率减慢后心衰症状可以改善。据研究，甲亢控制后房颤持续存在者，往往伴有心功能不全，应予注意，老年患者如合并窦房结功能不全，则不宜强求复律，只要心室率控制满意即可。

（2）心力衰竭仍按常规强心、利尿、扩管治疗心力衰竭，但必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心力衰竭症状不能得到满意控制。甲亢时心肌对洋地黄的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年人肾功能不全者，过多的洋地黄又易引起中毒，所以治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量，以防过量。在有心力衰竭或快房颤时，应选择快作用的洋地黄制剂，心室率快者用毛花苷c（西地兰），心室率不快者用毒毛花苷k（毒毛旋花子苷k），以后改为口服地高辛。洋地黄和其他抗心律失常药联合应用时应慎重，以免加重对心脏传导系统的抑制，而伴有房室传导阻滞者，一般禁用洋地黄。利尿剂的应用原则以口服为主，间断使用强效利尿剂，从小剂量开始应用，注意防止电解质紊乱。对病情较危重者，可加用碘制剂和肾上腺皮质激素，一般口服泼尼松，必要时用氢化可的松或甲泼尼龙（甲基强的松龙）静滴，待病情改善后减量停用。

（3）心绞痛除常规抗心绞痛，抗血小板治疗外，必须有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心绞痛可能与冠状动脉痉挛有关，故应选用扩张冠状血管的药物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸甘油，也可合用b-受体阻滞药，这不仅因为b受体阻滞剂抗心绞痛，而且还能降低组织对甲状腺激素的反应，但后者不宜单独使用，因b-受体阻滞药可使冠状动脉上的a受体活性增加，从而加剧冠状动脉痉挛，使心绞痛难以缓解。

学术论文

交感神经兴奋，能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。

兴奋增强

会引起消化不良、食欲不振的症状

引因素

因运动、焦虑、情绪激动引起

地位

保证人体紧张状态时

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