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一般来说,心搏骤停都有一些危险因素,比如心肌梗死(未确诊的心脏病)、先天性心脏病、主动脉瘤、或者妊娠并症比如高血压引起的先兆子痫、子痫等等。不过,通过孕期的产检,风险可以相对降低。
可是也有一些医院医生措手不及的状况,比如现在。
这个孕妇昨天开始上腹疼痛,且越来越痛。她是一个上班族,昨天肚子就开始疼了,可她刚刚才在下班后独自一人到云京三院,结果当场就不行了,先是呼吸衰竭,而后心脏骤停、循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟,于是,急诊主任当机立断、就地抢救。根据血常规与B结果,急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入的相关检查急诊科还没来得及做。
孕妇急性胰腺炎的生率比普通人高三分之一,万分之三到千分之一,不过现在逐年提高,云京三院每年都有十例左右。这一方面是因为妊娠期雌激素浓度增加、胆固醇浓度升高,同时子宫压迫胆道,胆汁分泌活动不畅,胆固醇变胆结石,增加了胰管的压力。另一方面是因为高血脂——胆固醇等本来就高了,现在孕妇又爱“补”,越“补”越多,胰腺中分解出来的脂肪酸等等引起血管栓塞,导致胰腺坏死。6o%以上的妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂,非常非常凶险,死亡率高达5o%-8o%。
急诊主任正主导一切。
给氧气、连监护仪、连除颤器、给肾上腺素、而后建立静脉通路、同时建立高级气道、几人轮流胸外按压……孕妇们的胸外按压与正常人并不相同,此时,急诊主任胸外按压,而二线医生萧七七则在一旁,一手按在患者子宫的右上缘,用力地向左推,子宫中线偏离了4cm,这是为了降低主动脉和下腔静脉受的压迫,优化静脉回流,保证每搏输出量。
急诊主任皱着眉,不停地按压、不停地除颤……
孕妇cpr的生率是非常低的,绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时,急诊主任也并没有太多经验。
患者始终没有动静。
她始终没有自主循环恢复(Rosc)的征象。
急诊主任皱着眉头、闭着嘴唇,问穆济生:“胎儿能坚持多久???”
穆济生马上反应过来急诊医生在问什么,道:“越快越好。最多……五分钟。”一般认为,五分钟内取出孩子不会造成严重损伤。
“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。
产科副主任已经在准备剖宫产的工具了。她说:“我只需要一分钟。”
穆济生点点头:“嗯。那正好。”
目前的医疗指南的确是,若四分钟还是不能恢复自主循环,就剖宫。
显然,如果孕妇可以恢复自主循环是最好的,他们之后再来考虑终止妊娠的事儿,可是情况往往不能随人所愿。
对心肺复苏,中国医院一般是以3o分钟作为界限的——持续抢救3o分钟,如果病人仍无心电活动,无自主呼吸,就可以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协会的建议是:二十分钟标准的高级生命支持治疗后,患者没有任何反应,复苏努力可以终止。不过,黄金抢救时间其实只有4分钟。
然而孕妇又不一样。这对医生是个考验:无创之下救回来的可能性已越来越低,那,把小孩子拿出来后整体情况会好一些吗?“能救一个是一个”?要知道,剖宫产时,心肺复苏必然需要暂时停止的,虽然剖宫产的度很快,抢救时间也依然是被耽误了一下。目前的医疗指南是抢救开始4分钟后,如果没有一点动静,先保孩子。
抢救时间一分一秒逐渐过去,抢救室内整体气氛也愈沉重。
因为一点点的生命体征都不存在。
有的时候,患者没有脉搏,然而心脏的电活动依然存在,那可以说希望仍在。
可现在……
这时,穆济生看见患者两只手掌不大对劲。他轻轻地翻过手掌,现,果然,患者手掌全是擦伤,上面沾着灰尘,而且,患者一边的胳膊肘也擦破了一大片,甚至还流血了,也沾着些污泥。同一侧的小臂也是。
急诊一个女医生是患者的接诊医生,她小声对穆济生说:“她,她用她最后的生命力撑住了地面、翻过了身子……她一直到最后关头依然不想撞到孩子……还是在保护孩子。她要她的孩子好好儿的。”
穆济生的睫毛颤了颤。
作为医生,他自然是十分清楚:心脏骤停生那刻,人也不是瞬间昏迷,而是能感觉得到十分剧烈的压榨式的疼痛,且向四周不断蔓延,心跳越来越慢、呼吸越来越困难……可是患者在这时候还惦记着“保护孩子”。
穆济生紧抿着唇。
急诊主任似乎有些犹豫,不过,患者心脏骤停时间大约持续4分钟后,他拿了瓶消毒药剂倒在了患者身上,示意产科医生行剖宫产。
这叫“生剖”。在这样的危急关头,医院医生没有时间进行麻醉,直接剖,就叫生剖。
产科来的副主任手起刀落,干净利落,仅仅用了一分钟,便拿出了一个男婴。
他的身上依然带着生儿的浑浊液体。
没有心跳、没有呼吸,阿氏评分肯定是o分,就像这间屋子的所有人事先预想的一样。
他们全都寄希望于穆济生的抢救措施。
可穆济生只一眼就看出来了情况不对。
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